• <track id="5ghy0"></track>
    1. <source id="5ghy0"></source>
      <cite id="5ghy0"></cite>
      <video id="5ghy0"></video>
    2. 遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
      當前位置: 主頁 > 新聞動態 > 院內新聞 >
      第十一期意大利薩薩里學習報告
      發布時間:2018-11-01 10:37:54 作者:呼吸與危重癥醫學科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-11-01

      第十一期意大利薩薩里學習報告

      遂寧市中心醫院呼吸與危重癥醫學科 羅麗

        在國家應急管理醫學會醫學委員會(TEMC)和北京華通國康公益基金(BHGF)的組織協調下,在遂寧市中心醫院領導和同事的支持下,我非常幸運地在意大利薩薩里大學醫院呼吸內科進行了為期三個月的研修學習。這三個月的學習生活可謂豐富多彩,我在呼吸科不僅學習到了臨床專業知識,還聆聽了醫院和學校舉行的十余次講座,期間參加了科室博士畢業答辯,參加了“Sport, Handicapped Athletes and Medicine”的會議。意大利完善的醫療體系、科室運作、醫療技術給我留下了深刻的印象,在此結合我在呼吸科工作的體會將此行學習簡要匯報如下。

        一、薩薩里大學醫院概況
        薩薩里大學醫院是一所集醫、教、研為一體的綜合性教學醫院,與薩薩里市立醫院合并后目前床位1000余張,設立了三大部門,分別是:外科、內科、婦兒科,三大部門又再細分為35個亞專業。其中我所研修的呼吸內科為獨立科室。
        二、醫療體系架構
        1.全民醫保:意大利實行真正的全民免費醫療,甚至包括我們這種外來學習人員(非真正的急診除外)。這點我在呼吸科學習的時候感受特別深刻。眾所周知,呼吸科危重癥最多,對于存在呼吸衰竭的病人,出院的時候往往需要一臺無創呼吸機繼續治療。在國內均是由患者家屬自行購買,由于價格昂貴,對很多普通家庭來說,是一筆不小的費用。而在意大利,在患者住院期間醫師就會通知呼吸機公司配置一臺呼吸機,出院的時候可以帶回家免費使用,等疾病好轉不再需要的時候再歸還給公司,而這些費用均由國家政府補給。
        2.分級診療:意大利醫療體系架構是以全科醫師門診為單位、社區醫療為基礎、醫院醫療為最后保障的衛生系統框架。患者就診時首先到全科醫師處就診,然后攜帶全科醫師開具的化驗單、檢查申請單到綜合醫院免費檢測,全科醫師根據各項檢測結果再判斷是否需要轉診至綜合醫院接受專科醫生治療。因此,到薩薩里大學醫院呼吸科住院的患者,除了隨身攜帶全科醫師的病情介紹,還有其他醫院住院的出院證明,之前做過的所有影像檢查也有光盤讓患者攜帶,對于那些無法說清自己病情的患者來說,非常利于醫生對整體病情的把握,提高了治療的有效性。
        3.醫患關系:由于意大利實行的是全民免費醫療,且人民非常尊重醫生,所以醫患關系也是挺和諧的。病人見了醫生都非常客氣和友好,即使對于我們這樣的外國醫師,住院部及門診病人都會親切地說一句“Ciao”,有時還會握手感謝。這里的病人非常信任醫師,才到薩薩里的時候有好幾名治療效果不好的病人需要轉入上級醫院,在出院的時候患者及家屬都是非常客氣地感謝醫師盡心的治療。而醫師也是全心對待患者,我親眼看見科室的一個德高望重的醫師Dt. Cordero Lorenzo由于患者疾病無法醫治只能回家等待死亡那落寞的眼神。從而想到:當處于醫患關系很緊張這種不良狀況時,醫師醫治危重患者時往往會在可能發生風險的處置中首先想到如何自保,有時候甚至會忘了剛成為醫師時的初衷。
        三、呼吸專科學習情況
        我所研修的呼吸內科是獨立科室,擁有28張固定床位,其中8張床位為獨立區域,專門收治結核病人,另有1個內鏡室(擁有8臺內鏡,包括常規鏡、治療鏡和超細支氣管鏡,9月底新購入一臺EBUS)、1個睡眠監測室和兩個門診工作室。科室配備有2臺床旁B超、1臺床旁攝片機、1臺肺功能檢查儀和10余臺呼吸機(有創+無創)。科室有獨立藥房及示教室。對于國內三甲醫院來說,28張床位可能很少,但是這里收治病人卻并不輕松。住院部主要收治肺炎、肺間質纖維化、肺部占位、COPD合并呼吸衰竭、運動神經元病變(多數合并呼吸衰竭)等疾病。而門診主要是對COPD、哮喘等氣道慢性疾病、肺部結節等疾病的管理。我的導師Professor Pietro Pirina是科室主任,在慢阻肺、支氣管哮喘等領域具有較深的造詣,在歐洲的呼吸學會有多個任職,每年均有SCI發表。他不僅臨床經驗豐富、待人和藹,教學意識也很強。由于查房都用意大利語交流,教授常常會特地用英語再告知我們一遍,也會給我們講解一些典型的胸部CT影像及最新的醫學信息。而呼吸科的同事熱情而燦爛的笑容也讓才到新環境的我放下了拘謹和不安,很快進入了學習狀態。
        病房環境:呼吸科的疾病多是危重癥,國內的病房和過道都是人聲鼎沸,非常的嘈雜,而這里的病房干凈、整潔、安靜。這不僅僅由于良好的醫患關系,還由于嚴格的探視制度和護理制度,家屬僅能在探視時間(13:00~14:00,19:00~20:00)看望患者,其余時間包括吃飯、如廁等均由護士和護工負責。良好的環境不僅使患者的主觀感受良好,也使得醫生能在良好的工作環境中安心工作。
        呼吸科醫生工作制度:薩薩里大學醫院呼吸內科有12名專科醫師、12名在讀住院醫師和23名護士(包括護工)。醫師排班分工明確,分為管床班、纖支鏡班、門診班、二線班等,醫師實行三班制值班,早班為8:00~14:00,中班為14:00~21:00,晚班為21:00~8:00。這里所有醫生負責所有的病人,各司其職、高效工作。
        呼吸科醫師的培養:醫學院學制6年,本科畢業后根據成績和個人意愿可以選擇全科醫師培訓(3年)或專科醫師培訓(4~5年)。若選擇專科醫師培訓,必須通過國家統一考試。呼吸科專科醫師培訓為4年,畢業后可獲得碩士學位。第一、二年主要在病房學習,期間有2個月在急診和放射科輪轉,2個月輪轉internal medicine。第三、四年主要在肺功能室、纖支鏡室、門診學習。每年結束前均需參加統一考試決定是否進入下一級學習。經過嚴格的培訓和考核后,拿到呼吸科專科醫師培訓證書才可以參加工作。如果想留在薩薩里大學醫院工作,需經過極其激烈的競爭,往往只會留下一名非常優秀的醫生。
        交班(病歷討論):每天早上8:30在一樓的示教室開始交班,重點介紹新入院病人及前一天復查影像學檢查的病人情況,科室所有醫師(包括上門診、住院部、纖支鏡等醫師)均要參加。值班醫師負責簡短匯報,結合每個病人所作檢查,專科醫師及住院醫師積極發表觀點,討論氣氛輕松活躍,沒有國內那么拘謹、嚴肅。有時大概會看10余個病人的胸部影像學檢查,但由于重點突出,所以最長時間也不過1個小時左右。
        查房、處理患者病情:每天早上由科主任(我的導師)Professor Pirtro Pirina帶領查房。住院醫師拿著交班本(上面注明各病人的疾病、重要的檢查及治療)在床旁簡單匯報,科主任和當天負責的專科醫師逐一詢問患者病情,然后決定下一步的檢查和處理。交班結束后,住院醫師立即負責預約檢查(一般在電腦預約后再電話聯系放射科,預約時間較為精準),然后和專科醫師逐一查看病歷及檢查資料后進行治療的調整。這里的所有病程記錄均為手寫,但非常簡潔明了。
        藥物使用情況:對于國內抗生素越用越高端的大環境,意大利的抗生素使用還是比較嚴格規范的,很多時候根據病情使用的都是阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松、克林霉素、左氧氟沙星等藥物,必要時才聯合或升級治療;但是對于那些耐藥的患者,比如我們遇到的一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的膿毒性肺栓塞患者,也是重拳猛擊,積極選用了利奈唑胺。這里并不存在國內的藥品比例、住院周轉率、門診和住院部收治數量,有的只是如何更好地提高自己的醫療技術、解決患者的病痛。

        四、回國后開展工作
        1.精細化管理患者:我的導師常常說“質量是最重要的”。作為內科醫師,更應該像警察破案,不放過蛛絲馬跡。就像遇到的一例支氣管哮喘的年輕患者,由于入院時HCT稍高,專科醫師就密切監測并積極聯系血液科會診進行了JAK-2的檢查,最后發現還合并了血液科的疾病。意大利醫生嚴謹認真的工作態度也讓我印象深刻,除了專科和住院醫師每天每個病歷逐一查看討論處理,就連作為科主任的導師也會每天閱讀頭天檢查的影像資料,真正做到了“對病人負責,解決患者的病痛”。因此,作為醫療組長,回國后我會更加加強科室的質量控制,提高醫療質量、降低醫療風險。
        2.建立慢病管理機制:意大利良好的醫療管理體系方便了患者的管理。我科慢性疾病較多,回國后擬建立慢病管理機制,建立長期數據庫,不僅為患者提供方便,也為以后的科研積累數據。
        3.進一步加強臨床指南和相關知識學習:在薩薩里呼吸科學習的時候,導師有時候會向我們和住院醫師提問,在過程中能感受到他們的基礎知識和對臨床指南相當熟悉。雖然我們病區已經從今年開始加強臨床指南的學習,但是還遠遠不夠,作為教學秘書,回國后擬在科主任的指導下進一步加強科室學習,加強各相關疾病指南的解讀學習和文獻資料的學習。

      (責任編輯:劉成)
      上一篇:楊雙參加第一屆國際仲景傳承與創新學術論壇并在專委會成立大會上當選理事
      下一篇:護理部組織開展演講技巧培訓
      打印本文 打印本文  關閉窗口 關閉窗口  
      | 設為首頁 | 加入收藏 | 網站地圖 | 管理系統 |

      版權所有 2008-2010 遂寧市中心醫院〖原遂寧市人民醫院〗(備案號:蜀ICP備15033154號 遂公網安備51090002000072)
      本站信息僅供參考 不能作為診斷及醫療的依據
      地址:四川省遂寧市船山區德勝西路127號(本部) 遂寧市河東新區東平北路27號(河東分部) 遂寧市河東新區慈航路2號(市傳染病醫院)
      郵編:629000 院長信箱:
      snszxyy@126.com 站長信箱:47936697@qq.com
      電話(0825) 急救:2222995(河東) 2292611(本部) 咨詢:2292105 黨辦:2292241 院辦:2292270 醫務:2292370 戒煙咨詢:2292556

      健康博濟微信公眾號
       

      掃描關注遂寧市中心醫院官方微信公眾號
      掛號交費不排隊

      掃描安裝遂寧市中心醫院官方APP
      掛號交費不排隊

      收藏遂寧市中心醫院網站
       
         
      遂寧市互聯網不良與違法信息舉報中心電話(傳真):0825-2988759 舉報郵箱:sn_wgb@126.com
      大公开内部一肖一码63